A evolução é o registro do que aconteceu na sessão. Ela vive no prontuário do paciente e é o documento que sustenta tudo o que você emitir depois.
Onde escrever
Abra o paciente, aba Prontuário, e registre a evolução.
A anotação normalmente é vinculada a uma sessão — é o que dá a ela número e data dentro da série do paciente —, mas o vínculo é opcional: dá para registrar uma anotação avulsa, para o atendimento que não nasceu de um horário marcado.
O sistema não exige que a sessão esteja marcada como realizada para aceitar a evolução. Ele confere só que a sessão é daquele paciente. O critério é seu: evolução de sessão que não aconteceu é registro de coisa que não houve, e isso é responsabilidade profissional, não trava de software.
O que o marco de realizada muda é a fila: é ele que põe a sessão na lista de sessões sem evolução, para você não perder nenhuma. Na tela da sessão, o cartão Evoluções faltantes abre essa lista — as suas sessões realizadas dos últimos 90 dias que ainda não têm evolução, cada uma com um link para abrir.
Anotou no papel? Traga por foto
Se você anota à mão durante o atendimento, não precisa redigitar. A leitura da foto faz parte do módulo Transcrição da sessão: sem ele, o botão aparece com cadeado e leva à contratação, em Configurações › Meu plano. Ao lado do botão de salvar, Ler foto de anotação abre a câmera ou a galeria do celular — ou a pasta de arquivos, no computador.
O texto lido aparece numa caixa ao lado da foto, para você conferir linha por linha contra o papel. Corrija ali o que saiu errado e clique em Inserir na evolução: o texto entra no fim do que já estiver escrito no editor. Daí em diante é rascunho como qualquer outro, e só vira prontuário quando você registrar.
Primeiro a foto é lida no próprio servidor do PsicólogoFácil, sem sair dele. Isso funciona bem com letra de forma e texto impresso. Letra cursiva costuma não sair. Quando a leitura não fica confiável, o sistema avisa e oferece Tentar com IA. Só nesse clique a foto sai do servidor: ela vai a um modelo de inteligência artificial, que devolve o texto e mais nada.
Para a leitura sair melhor:
- fotografe de frente, com o papel inteiro e sem sombra da mão ou do celular;
- uma página por foto;
- se uma palavra aparecer como [ilegível], a IA não conseguiu ler e não inventou nada. Complete olhando o papel.
A foto não fica guardada em lugar nenhum: nem no prontuário, nem em anexo. O que fica é o texto que você inseriu e registrou. Se o papel em si precisa fazer parte do prontuário, anexe a imagem pela aba Documentos.
O rascunho salva sozinho
Enquanto você escreve, o texto é guardado como rascunho: ao lado do botão aparece "salvo às 14:37". Se a gravação falhar, o recado muda para "alterações não salvas" — e é isso que você precisa ver antes de fechar a aba. Sair da tela descarrega o que ainda estava por gravar.
Rascunho não é prontuário. O que cria o registro é o botão Registrar no prontuário, e ele pede confirmação, porque depois de registrada a evolução não pode mais ser editada nem apagada.
O que costuma constar
Não existe modelo obrigatório, mas a prática e as resoluções do CFP convergem em alguns elementos: data, demanda trazida, o que foi trabalhado, encaminhamentos e o plano para a próxima sessão.
Escreva o suficiente para que você em seis meses entenda o caso. A evolução não é transcrição da sessão, e não precisa ser.
Por que ela vira imutável
Depois de assinada, a anotação não é editável. Isso não é rigidez de software: prontuário é registro documental, e um registro que se reescreve sem deixar rastro não prova nada.
Se você precisa alterar algo, o caminho é um novo registro que retifica o anterior. É assim que funciona em prontuário de qualquer área da saúde, e é o que mantém a cronologia confiável.
Na linha do tempo, a sessão retificada continua sendo um item só: aparece o texto em vigor, com a marca Retificada, e a versão original fica logo abaixo, em Ver a versão original. Nada se perde — a original só deixa de aparecer como se fosse uma segunda anotação da mesma sessão.
A anotação da sessão
Na tela da sessão, a coluna da esquerda é a anotação da sessão: o seu registro pessoal, que salva sozinho e pode ser mudado a qualquer momento. Ela aparece no prontuário do paciente, junto da sessão a que pertence, com a marca só você vê. Se a sessão ainda não tem evolução, a anotação fica no bloco Anotações de sessões ainda sem evolução, ao lado do editor.
Ela não é evolução: não tem versão, não entra em documento emitido nem em pedido de cópia do prontuário, e só quem escreveu consegue ler. Para mudar o texto, use o link Editar, que leva de volta à tela da sessão.
Sigilo e cifragem
O conteúdo clínico é cifrado com uma chave própria da sua clínica. Quem tiver acesso ao banco de dados sem essa chave não lê nada. O acesso a prontuário também fica registrado em trilha de auditoria, inclusive o seu.
Rascunho por IA
Se a transcrição da sessão estiver ativa e o paciente tiver autorizado, o sistema pode montar um rascunho de evolução a partir do texto. É rascunho: ele só entra no prontuário depois de você ler, corrigir e assinar.
Na aba Rascunho da sala você escolhe de onde partir, em Partir de:
- Resumo — os principais trechos já organizados nas seções da evolução. É o padrão, para quando você quer um ponto de partida curto e ajustar.
- Transcrição completa — tudo o que foi dito na sessão, um parágrafo por fala, com quem falou na frente (você, o paciente, ou "Não identificado" quando a origem do áudio não ficou clara). É para quem prefere resumir com as próprias palavras a partir do texto inteiro.
Nos dois casos o texto cai no mesmo editor e é seu para editar — e só o que fica no editor vira prontuário, nunca o que a máquina escreveu. Trocar entre um e outro depois de já ter editado pede confirmação, porque substitui o que está na tela.
O rascunho, e onde ele fica
Enquanto você escreve, o texto é guardado sozinho alguns segundos depois da última tecla — e também ao trocar de aba ou sair da tela. O recado ao lado do botão diz o estado: salvo às 14:37, salvando… ou alterações não salvas.
O rascunho é um por sessão: o que você começou a escrever na tela da sessão continua lá, e o da sala é o mesmo da tela daquela sessão. Começar a escrever outra sessão não mexe no texto que ficou pendente na anterior. No prontuário, a aba Evolução abre o rascunho mais recente, com a sessão dele já escolhida.
Trocar a sessão no seletor da aba Evolução leva o texto junto. Se a sessão escolhida já tiver um rascunho próprio, o sistema não grava por cima: avisa, e você continua por aquela sessão ou escolhe outra.
Rascunho não é prontuário. Ele não aparece na linha do tempo, não entra na trilha de acesso e some quando você clica em Salvar anotação — que é o momento em que o texto vira registro imutável.
Quem abriu este prontuário
No cabeçalho do prontuário, ao lado do cadeado, existe o link Quem abriu este prontuário: a trilha deste paciente, com quem abriu, o que fez e quando. A visão de todos os pacientes continua em Configurações › Registro de acessos.